Симптомы и лечение острого бронхита

Одна из самых распространенных причин обращения к врачу – острый бронхит. В холодное время года заболеваемость достигает 40%. Однако многие люди проводят лечение самостоятельно, поэтому истинная распространенность патологии неизвестна. У большинства заболевших единственный симптом заболевания – внезапно появившийся кашель, сохраняющийся не дольше 3 недель.Симптомы и лечение острого бронхита требуют обращения к терапевту или педиатру.

У детей болезнь чаще встречается в возрасте 1 – 3 года. В группе до 6 лет повторные симптомы возникают, если ребенок живет в экологически неблагополучном районе, или в доме с печным отоплением, либо подвергается пассивному курению. В этом случае у него развивается гиперреактивность (повышенная чувствительность) бронхов. Это обусловливает некоторые особенности симптомов и лечения острого бронхита у детей.

Причины

Заболевание могут вызвать разнообразные возбудители – бактерии и вирусы. Однако даже современная диагностика может выявить их лишь у 40% больных. Поэтому на практике определение возбудителя для назначения лечения не проводят. Врачи пытаются узнать причину заболевания только у детей, пожилых людей или пациентов с тяжелой патологией внутренних органов (диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и другие).

Грипп нередко вызывает острый бронхит
Вирус гриппа – частый возбудитель бронхита

Основные возбудители острого бронхита – вирусы (адено-, рино-, коронавирус, грипп, парагрипп, респираторный синцитиальный вирус). Они встречаются в 90 – 95% случаев болезни.

Бактериальная инфекция, вызванная стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, присоединяется позднее. В теплое время года вызвать симптомы болезни могут возбудители коклюша, паракоклюша, микоплазмы и хламидии, но вероятность этого не более 5%.

Возбудители попадают в дыхательные пути с потоком воздуха, значительно реже – по кровеносным или лимфатическим сосудам. Они вызывают воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся отеком и усилением выработки мокроты. Избыток слизи раздражает чувствительные нервные окончания в стенках бронхов, возникает кашель – основной симптом острого бронхита.

Так как практически у всех пациентов одновременно с бронхами страдает и трахея, симптомы ее воспаления (трахеит) также включают в понятие «острый бронхит».

Заразен ли острый бронхит? Да, как любое респираторное вирусное заболевание, он передается от больного человека к здоровому по воздуху.

Симптомы острого бронхита

Если патология вызвана бактериями, ей может предшествовать насморк или боль в горле, при вирусной природе болезни ее симптомы возникают внезапно.

Первые симптомы острого бронхита:

  • недомогание, утомляемость;
  • чувство саднения или жжения за грудиной из-за вовлечения трахеи;
  • внезапно появляющийся приступообразный сухой кашель;
  • повышение температуры до 38˚С, небольшой озноб, которые длятся 2 – 3 дня;
  • головная боль, «ломота» в мышцах и суставах;
  • насморк, осиплость голоса, умеренные боли в горле (симптомы ОРВИ).

Через 2 – 3 дня начинает отделяться светлая мокрота, которая может впоследствии приобрести желто-зеленый оттенок. Сразу после такого «смягчения» самочувствие больного улучшается. Кашель при остром бронхите сохраняется до 3 недель.

Особенности, при которых нужно назначать антибиотики

В 5 – 10% случаев симптомы острого бронхита вызваны бактериями и требуют немедленного лечения антибиотиками. При этом заболевание может иметь одну или несколько особенностей:

  • поражение молодых людей в возрасте от 16 до 40 лет;
  • осиплость голоса;
  • очень сильная слабость и потливость;
  • длительное сохранение незначительно повышенной температуры;
  • сохранение сухого кашля до 1,5 месяцев;
  • возможен спазм бронхов с приступами одышки, удушья;
  • распространение в коллективах, общежитиях, казармах;
  • насморк;
  • лающий приступообразный кашель, вплоть до рвоты;
  • возможный контакт с больным коклюшем.

Известно, что при длительности сухого кашля у взрослых более 2 недель примерно у пятой части пациентов диагностируется коклюш. Заболевание возникает независимо от того, прививался ли человек в детстве или болел коклюшем ранее, так как образовавшийся после этого иммунитет со временем слабеет и исчезает.

Диагностика

При осмотре врач обращает внимание на незначительные изменения в легких. Прослушивается жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. При появлении мокроты хрипы становятся влажными, но их диффузный характер сохраняется.

В анализе крови существенных отклонений от нормы нет, однако его необходимо назначать всем больным для исключения пневмонии.

Один из методов диагностики - рентгенография легких
Рентгенограмма легких при бронхите

При рентгенографии  отмечается усиление легочного рисунка, небольшое расширение корней легких. Эти исследования выполняются для того, чтобы отличить это заболевание от пневмонии.

Если кашель появился у больного, находящегося на постельном режиме, при тромбофлебите вен голени или злокачественных опухолях, и при этом в мокроте видна примесь крови, – необходимо исключать тромбоэмболию легочной артерии.

Если больной кашляет дольше месяца, проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

  • сердечная недостаточность (ЭКГ, ЭхоКГ, данные о болезни сердца);
  • бронхиальная астма (исследование функции внешнего дыхания);
  • обострение ХОБЛ;
  • гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь;
  • хронический синусит (КТ придаточных пазух);
  • непереносимость ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие).

У взрослых при длительном кашле необходимо серологическое исследование для диагностики коклюша. Он может развиться, несмотря на вакцинацию в детском возрасте.

Когда нужно делать рентгенографию легких

Что касается рентгенографии легких, то у большинства больных она нецелесообразна, так как пневмония при симптомах, соответствующих острому бронхиту, маловероятна. Однако есть исключения: у пожилых пациентов воспаление легких может иметь атипичные признаки, поэтому им рекомендуется делать рентгенографию при таких симптомах:

  • частота пульса более 100 в минуту;
  • частота дыхания более 24 в минуту;
  • лихорадка более 38˚;
  • ночная потливость;
  • определение врачом при аускультации ограниченного участка изменений дыхания, хрипов и т. п.;
  • сохранение кашля более 3 недель;
  • длительность лихорадки 5 дней и более;
  • в анализе крови увеличение СОЭ и количества лейкоцитов.

Еще один случай, когда при остро появившемся кашле нужно делать рентгенографию легких – пациенты с тяжелыми психическими и неврологическим нарушениями, а также пребывающие на постельном режиме. У них затруднено глотание, и пища может попасть в дыхательные пути и спровоцировать развитие симптомов аспирационной пневмонии.

Для исключения воспаления легких многие специалисты рекомендуют проводить биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка. Возрастание его концентрации до 50 мг/л и более – признак бактериального процесса, то есть пневмонии.

При подозрении на бактериальную природу симптомов можно использовать серологическое исследование крови с определением антител к хламидиям, микоплазмам, возбудителю коклюша.

Как отличить острый бронхит от обострения ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких – длительно существующее воспаление бронхов со склонностью к необратимому ухудшению их проходимости. Эта болезнь часто развивается у курильщиков. Для нее характерно течение с обострениями, симптомы которых можно принять за острый бронхит, однако тактика лечения этих состояний разная.

Для обострения ХОБЛ характерны такие симптомы:

  • усиление ранее имевшегося длительного кашля;
  • появление или увеличение количества откашливаемой мокроты;
  • изменение характера мокроты, появление желто-зеленого отделяемого;
  • появление или усиление одышки.

Важные симптомы обострения ХОБЛ – удлинение выдоха и появление жужжащих хрипов при аускультации. Такие признаки требуют назначения антибиотиков, в отличие от симптомов острого бронхита.

Дифференциальная диагностика

Острый бронхит считается диагнозом исключения, то есть врач оценивает вероятность других заболеваний, и лишь при отсутствии их симптомов диагностирует воспаление бронхов. Основные болезни, которые нужно исключить:

  • трахеит: характерно саднение за грудиной, кашель возникает при разговоре, смехе, вдохе;
  • бронхиальная астма: ее нужно заподозрить при повторяющихся острых бронхитах весной и летом, при этом кашель усиливается ночью и рано утром;
  • хронический бронхит: для болезни специфичен кашель с мокротой больше 3 месяцев в году и контакт с вредными внешними условиями (пыль, газы, курение);
  • ХОБЛ – болезнь курильщиков;
  • пневмония: характерно учащенное дыхание, сердцебиение, лихорадка;
  • синусит: сопровождается головной болью и выделениями из носа;
  • сердечная недостаточность: кашель усиливается в положении больного лежа;
  • прием ингибиторов АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл и другие): кашель в основном ночной, сухой, мучительный, после отмены препарата проходит;
  • гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ): кашель появляется после переедания, в положении лежа или ночью, сопровождается изжогой.

Нужно учитывать, что если даже кашель возник внезапно, но длится более 2 недель, вероятность у больного астмы или ХОБЛ составляет 45%. При длительно сохраняющемся кашле вероятность ГЭРБ достигает 40%.

Лечение острого бронхита

Многие пациенты, да и врачи при появлении кашля и других симптомов болезни сразу начинают принимать или выписывать антибиотики. Другие возлагают надежду на противовирусные средства. Третьи начинают лечение различными средствами от кашля. Как же лечить острый бронхит?

Антибиотики: нужны или нет

Антибактериальные препараты включаются в лечение только в том случае, если симптоматическое лечение в первые 2 – 3 дня не принесло эффекта. При этом у больного сохраняются или появляются такие симптомы:

  • гнойная мокрота;
  • ухудшение общего состояния, лихорадка, выраженная слабость, сильный кашель;
  • симптомы сохраняются длительное время, несмотря на другое лечение.
Симптомы и лечение острого бронхита: Супракс
Супракс – один из антибиотиков при бронхите

Антибиотики наиболее эффективны у пожилых больных. Обычно врачи рекомендуют амоксициллин или Амоксиклав. Однако во многих случаях более эффективен цефиксим (Супракс). Это антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения, который принимается внутрь 1 раз в день в течение 7 – 10 дней. Доказана его высокая эффективность при лечении заболеваний ЛОР-органов, дыхательной и мочевыделительной систем. Особенности этого препарата таковы, что он обеспечивает «стационарное» качество лечения даже в амбулаторных условиях.

Антибиотики назначаются при коклюше, а также микоплазменной или хламидийной природе болезни.

Эти препараты можно сразу назначать людям старше 65 лет с внезапно возникшим кашлем, если у них есть 2 признака из следующих:

  • лечение в стационаре по любому поводу в течение последнего года;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность с отеками и/или одышкой при незначительной нагрузке и в покое;
  • постоянный прием глюкокортикоидов, например, преднизолона.

Факт курения и наличие у больного желто-зеленой мокроты совсем не означают, что ему нужно сразу включать в лечение антибактериальные средства.

Симптомы и лечение острого бронхита: когда принимать противовирусные средства

Такие препараты следует использовать в лечении при сочетании условий:

  • сразу после появления первых симптомов острого бронхита и в течение первых 2-х дней болезни;
  • возраст больного 50 лет и старше;
  • в регионе идет эпидемия гриппа.

Если с момента появления симптомов прошло более 2 дней, противовирусные средства будут неэффективны. В большинстве случаев эти препараты для лечения острого бронхита не рекомендуются. Если же они необходимы, то назначаются:

  • амантадин (Мидантан, ПК-Мерц);
  • римантадин (Орвирем, Ремантадин, Римантадин, многокомпонентные препараты Анвимакс, Ангрикапс Максима и Антигриппин-Максимум);
  • осельтамивир (Тамифлю).

Нужны ли средства от кашля

При появлении симптомов пациента больше всего беспокоит сухой кашель. Для его подавления, особенно по ночам, в лечении рекомендуются противокашлевые средства. Это препараты на основе кодеина, которые отпускаются только по рецепту врача. Кроме того, есть отличное средство от сухого кашля – Либексин. Он продается без рецепта и не относится к кодеин-содержащим лекарствам. Его лучше принимать на ночь, если мучительный сухой кашель не дает заснуть.

При появлении мокроты лечение противокашлевыми средствами нужно сразу прекратить, чтобы не спровоцировать ее застой в бронхах.

Острый бронхит всегда сопровождается нарушением выведения мокроты. Поэтому при его симптомах показано использование мукорегуляторных средств, например, ацетилцистеина. Однако в некоторых крупных зарубежных исследованиях было доказано отсутствие пользы от мукорегуляторов. Поэтому перед началом лечения желательно посоветоваться с врачом.

Бронхолитические средства (сальбутамол, фенотерол) к лечению назначаются дополнительно, если бронхит сопровождается снижением проходимости бронхов (их обструкцией), и это доказано при исследовании ФВД.

Как лечить острый бронхит в домашних условиях

Независимо от того, назначены ли пациенту антибиотики, противовирусные средства или другие медикаменты, ему необходимо:

  • находиться в домашних условиях, больше отдыхать, исключить физическую нагрузку;
  • пить до 4-х литров теплой воды, зеленого чая, морсов, компотов, щелочной минеральной воды в день;
  • добавлять в теплое питье малину, мед, липовый цвет;
  • есть мягкую, теплую, с исключением пряностей, копченостей пищу;
  • отказаться от курения или хотя бы уменьшить число выкуриваемых сигарет;
  • при нормальной температуре можно ставить в межлопаточную область горчичники, делать ингаляции с минеральной водой, содой, эвкалиптовым и анисовым маслом.

Если кашель не проходит

Симптомы острого бронхита исчезают на 7 – 10-й день, прогноз благоприятный. Если кашель сохраняется более 3 недель, необходимо проконсультироваться у пульмонолога и ЛОР-врача. Если же в мокроте есть примесь крови, необходимо исключать рак легких и бронхов,  туберкулез и тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.

Повторный осмотр врача необходим также, если несмотря на назначенное лечение антибиотиками, через 3 дня сохраняется лихорадка, одышка, плохое самочувствие. Особенно это касается людей старше 65 лет с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Лечение острого бронхита у детей

Особенности лечения:

  • нельзя использовать горчичники, банки;
  • неэффективны антигистаминные средства и электрофизиолечение;
  • антибиотики не показаны;
  • необходимо обильное теплое питье, перкуторный массаж грудной клетки, при улучшении самочувствия – дыхательная гимнастика (надевание воздушного шара);
  • при мучительном сухом кашле назначаются центральные противокашлевые средства, например, бутамират в каплях (его можно использовать с 2 месяцев).

Все остальные средства назначаются в составе лечения только при наличии определенных условий:

  • противовирусные средства – в первые дни болезни при сопутствующих симптомах гриппа или ОРВИ;
  • при вязкой, плохо откашливаемой мокроте – амброксол в форме сиропа, таблеток, ингаляций через небулайзер (используется с рождения) или ацетилцистеин в сиропе с рождения;
  • если через 3 дня температура сохраняется на уровне 38°С и выше, необходимо сделать общий анализ крови, рентгенографию легких, и при диагностике пневмонии назначить лечение антибиотиками.
Ингаляция - один из методов лечения бронхита
Мукорегуляторы, бронхолитики, кортикостероиды можно вводить ингаляционно.

При бронхообструктивном синдроме лечение включает ингаляции сальбутамола, фенотерола с ипратропия бромидом. При прогрессировании симптомов назначается будесонид коротким курсом. При подозрении на бронхиальную астму у детей может быть назначено пробное лечение ингаляционными кортикостероидами.

При рецидивах острого бронхита или бронхообструкции необходима консультация аллерголога и пульмонолога.

Прогноз и профилактика

Острый бронхит заканчивается выздоровлением. Он осложняется симптомами пневмонии лишь в очень редких случаях. Для его профилактики необходима вакцинация против гриппа, пневмококка, отказ от курения, прием противовирусных препаратов в период эпидемии гриппа.

Видео: Лечение острого бронхита народными средствами. Симптомы и лечение острого бронхита у детей (Комаровский)

 

Яндекс.Метрика