Легочное кровотечение: причины, симптомы, лечение

Смертельно опасное осложнение многих заболеваний – легочное кровотечение. Пациенты с такими болезнями должны знать о возможных признаках ухудшения своего состояния и вовремя обратиться к врачу. Угроза жизни при этом зависит даже не от объема теряемой крови, а от невозможности нормально дышать. Поэтому важно уметь оказать первую помощь больному с таким серьезным состоянием.

Причины

Вызвать легочное кровотечение могут десятки разнообразных заболеваний. Их можно сгруппировать таким образом:

  • бронхоэктатическая болезнь, опухоли бронхов;
  • заболевания легких: пневмония, инфаркт, туберкулез, рак, абсцесс, эхинококк, аскаридоз, пневмокониозы, синдром Гудпасчера, эндометриоз;
  • болезни сердца и сосудов: порок митрального клапана (стеноз), левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, аневризма аорты;
  • внешние факторы: травмы грудной клетки, перегревание, иногда эмоциональный стресс;
  • ревматические болезни и заболевания крови: волчанка, тромбоцитопения, саркоидоз, лейкоз, васкулиты, цинга, тяжелая почечная недостаточность в степени уремии, передозировка антиагрегантов или антикоагулянтов;
  • инфекции: грипп, корь, коклюш, сифилис, геморрагическая лихорадка, чума в легкой форме.

Легочное кровотечение наблюдается нечасто: оно составляет лишь около 2% от всех случаев кровопотерь. Однако смертность при нем достигает 80%. Диагностика причин патологии всегда довольно сложна и проводится в стационаре после остановки истечения крови и стабилизации состояния пациента.

Симптом легочного кровотечения
Проявления легочного кровотечения

Самые частые причины патологии – рак легких у пожилых больных, бронхоэктазы у пациентов более молодого возраста.

Классификация

В практической работе врачу важнее знать объем, скорость и тяжесть кровотечения, чтобы сначала оказать больному необходимую помощь. С этой целью предложено множество классификаций патологии.

Степень интенсивности
1. Кровохарканье

А) 50 мл/сут

Б) до 200 мл/сут

В) более 200 мл/сут

2. Массивное

А) до 200 мл в час

Б) более 200 мл в час

3. Профузное

А) 100 мл однократно

Б) более 100 мл однократно в сочетании с признаками удушья

Объем теряемой крови
Малое До 100 мл в сутки
Среднее 100 – 500 мл в сутки
Тяжелое Более 500 мл в сутки
Особо тяжелое Более 500 мл за короткое время

Также при оценке тяжести истечения крови из легких учитывают такие характеристики:

  • повторяемость;
  • интенсивность (скрытое или явное);
  • степень снижения АД и гемоглобина.

Легочное кровотечение может иметь такие клинические варианты:

  • молниеносное, сопровождающееся остановкой дыхания;
  • непрерывное;
  • нарастающее (усиливающееся);
  • закончившееся;
  • рецидивирующее.

Длительные небольшие эпизоды практически не угрожают жизни. Опасным признаком становится их учащение или увеличение объема теряемой крови.

Механизм развития

Существует три основных фактора, способствующих формированию патологии.

  • Сосудистые

При хроническом воспалении в тканях легких образуются измененные сосудистые сплетения с тонкими стенками. Также стенки сосудов могут быть непосредственно поражены, например, опухолью (это называется аррозией). При малейшем повышении внутригрудного давления, например, при кашле, стенки таких сосудов лопаются.

  • Гемодинамические

Легочная гипертензия очень часто приводит к такой патологии. Повышение давления в системе легочной артерии возможно при пороках сердца или при хронических легочных заболеваниях.

  • Нарушение свертывания крови

Первоначально повышенная свертываемость при легочном кровотечении быстро сменяется гипокоагуляцией, то есть отсутствием свертываемости.

Симптомы

Признаки легочного кровотечения:

  • острая кровопотеря (бледность, потливость, нарушение сознания, слабый частый пульс, резкое снижение давления);
  • выделение несвернувшейся крови через нос и рот;
  • легочно-сердечная недостаточность (одышка, выраженная слабость, синюшность кожи);
  • обструкция (закупорка) бронхов (кашель, удушье, остановка дыхания).

Помочь больному можно только в специализированном хирургическом стационаре, поэтому первое, что должен сделать человек, увидевший такого больного, – позвонить в «Скорую помощь».

Диагностика

Врачи должны как можно скорее:

  • исключить истечение крови из пищеварительного тракта и ЛОР-органов;
  • установить вероятный процесс в легких, вызвавший патологический процесс;
  • оценить скорость, объем кровопотери и тяжесть состояния больного;
  • проанализировать показатели крови и ее свертываемость.
Бронхоскопия
Бронхоскопия – основная лечебно-диагностическая процедура

Помимо лабораторных исследований, используются такие инструментальные методы диагностики:

  • фибробронхоскопия, во время которой можно не только обнаружить источник, но и остановить кровопотерю;
  • рентгенография легких для уточнения диагноза (опухоль, ателектаз, туберкулез);
  • компьютерная томография (бронхоэктазы, патология лимфоузлов и грудных сосудов);
  • ангиопульмонография для точного определения источника кровопотери.

 

 

 

 

 

Лечение

Для первой помощи больному нужно:

  • приподнять его туловище, придать положение полулежа на больном боку;
  • можно сделать холодный компресс на область грудной клетки;
  • вызвать «Скорую помощь».

Прибывшие врачи для предупреждения удушья больного выполняют интубацию трахеи или главных бронхов по отдельности, аспирацию содержимого и обеспечивают поступление в легкие кислорода.

Остановка кровотечения выполняется в стационаре. Обычно для нее используют фибробронхоскопию или ригидную бронхоскопию жестким аппаратом. Метод позволяет определить источник потери крови, остановить ее, удалить инородное тело, провести лазерную, электрокоагуляцию, радиоволновую терапию и другие лечебные воздействия. Одна из основных используемых методик – эндоскопическая окклюзия (закупорка) бронха.

Также назначается медикаментозное лечение. Его цели:

  • восстановление проходимости бронхов;
  • устранение кашля;
  • снижение давления в легочных сосудах;
  • нормализация свертывания крови;
  • борьба с анемией, вызванной кровопотерей;
  • лечение воспаления в легких и интоксикации;
  • нормализация жизненно важных функций.

Такое лечение позволяет остановить кровотечение I – II степени у80 – 90% пациентов.

При массивном кровотечении из легких назначается хирургическая операция:

  • резекция (удаление) измененного участка легкого или всего органа;
  • перевязка легочной артерии (это паллиативная операция, ведущая к серьезным последствиям, но позволяющая остановить интенсивное кровотечение);
  • эндоваскулярная методика – внутрисосудистое введение искусственных эмболов, закупоривающих пораженную бронхиальную артерию.

Эмболизация – малоинвазивное вмешательство, оно успешно у 80 – 100% больных. Часто она проводится перед более обширной хирургической операцией.

Видео по теме

Яндекс.Метрика