Атопическая бронхиальная астма: диагностика

Диагностика атопической бронхиальной астмы – довольно длительный процесс. Он включает следующие компоненты:

  • сбор жалоб пациента, симптомов, анамнеза (истории) жизни и болезни;
  • инструментальная оценка бронхиальной проходимости, заключение о наличии обратимой бронхиальной обструкции;
  • специфическое аллергологическое обследование;
  • исключение симптомов других заболеваний.

При сборе анамнеза обязательно выясняют причины появления и исчезновения симптомов болезни, их длительность, наличие у больного и его родных других аллергических заболеваний.
Симптомы бронхиальной астмы во время обострения атопического процесса или при контакте с аллергеном типичны. Это одышка с затрудненным выдохом (экспираторная), сухой кашель, шумное свистящее дыхание. При прослушивании больного на фоне неравномерно ослабленного дыхания определяются свистящие хрипы, перкуторно – звук с коробочным оттенком (признак повышенной воздушности легких). Часто такие симптомы усиливаются ночью или по утрам.
Обострения атопической бронхиальной астмы провоцируются контактом с аллергеном, что и отличает ее от других патогенетических вариантов.

Исследование бронхиальной проходимости

Симптомы бронхоспазма и его обратимость при атопической бронхиальной астме должны быть подтверждены с помощью инструментальных методик диагностики. Функция внешнего дыхания оценивается с помощью двух методов: пикфлоуметрии и спирометрии.

Пикфлоуметрия - метод контроля астмы
Как проводится пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия – это определение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Она должна проводиться у больных в возрасте от 5 лет утром и вечером. Максимальная скорость выдоха показывает, насколько бронхи больного сужены: чем скорость больше, тем лучше бронхиальная проходимость.
Анализируя минимальную, максимальную ПСВ за сутки, ее колебания, рассчитывают усредненный показатель за две недели. По нему судят о течении атопической астмы и степени контроля над ней, проще говоря – об эффективности лечения.
Спирометрия также помогает оценить функцию дыхания. Она проводится с помощью спирографа в поликлинике или стационаре и дает более подробную информацию, чем пикфлоуметрия. Этот метод диагностики применяется у пациентов начиная со старшего дошкольного возраста, поскольку во время его проведения очень важно выполнять инструкции медперсонала.
Во время ремиссии атопической астмы, вне контакта с аллергеном, показатели и ПСВ, и спирометрии могут быть нормальными. Однако это не исключает диагноза. Если получен отрицательный результат, нужно отменить все бронхорасширяющие средства и через некоторое время повторить диагностику.
Если у пациента по данным спирометрии выявлена бронхиальная обструкция, ему назначаются пробы с бронхолитическими средствами, подтверждающие обратимость бронхоспазма.

Аллергологическая диагностика атопической бронхиальной астмы

Определение повышенной реактивности по отношению к аллергенам проводят в аллергологическом кабинете. При этом используют специальные наборы реактивов – так называемые панели. Каждая панель включает несколько аллергенов.

Диагностика атопической бронхиальной астмы: аллергопроба
Кожные аллергопробы на предплечье

Обследование проводится только в период стихания атопических симптомов. Аллергены вносятся внутрикожно с помощью prick-теста (укола) или скарификации (поцарапывания). Затем оценивается возникшая вокруг каждого внесенного аллергена реакция кожи. Так выявляется причинно-значимый аллерген.
Аллергопробы очень важны в диагностике атопической астмы, однако это не абсолютный критерий заболевания. Изменяют достоверность анализа следующие факторы:

  • возраст младше 5 или старше 60 лет;
  • хронический гемодиализ по поводу почечной недостаточности;
  • выраженный дермографизм (сосудистая реакция кожи на прикосновение, повреждение);
  • заболевания кожи и другие.

Кожные аллергические пробы противопоказаны в следующих ситуациях:

  •  обострение симптомов аллергии или атопической астмы;
  • острые инфекции;
  • туберкулез;
  • обострение заболеваний нервной системы;
  • тяжелая степень болезней почек, печени, сердца и крови;
  • перенесенный ранее анафилактический шок на один из тестируемых аллергенов;
  • беременность и грудное вскармливание.

Диагностика атопической формы патологии часто не показана в следующих ситуациях:

  • возраст до 3 лет;
  • одновременный прием глюкокортикоидов, антигистаминных, психотропных средств;
  • сразу после симптомов аллергической реакции.

Если кожные пробы провести невозможно или они противопоказаны, применяются следующие методы диагностики атопического процесса:

  • определение концентрации аллерген-специфических антител – реагинов (IgE) в крови, позволяющее установить точную причину болезни; анализ общего IgE не несет никакой информации;
  • провокационные тесты – назальный и конъюнктивальный; они проводятся врачом-аллергологом при сенсибилизации к различным атопическим факторам (аллергенам) и необходимости выбора одного из них для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

Дополнительные исследования

Чтобы исключить другие заболевания, похожие на атопический процесс, для их диагностики назначаются следующие обследования:

  • рентгенография легких;
  • пробная антиастматическая терапия;
  • цитологическое исследование мокроты для выявления эозинофилов и спиралей Куршмана – «слепков» мелких бронхов;
  • компьютерная бронхофонография применяется у детей младшего возраста для обнаружения бронхиальной обструкции на основе анализа дыхательных шумов;
  • бронхоскопия для исключения онкологических и других заболеваний бронхов;
  • компьютерная томография органов грудной клетки;
  • консультация гастроэнтеролога и оториноларинголога.

Дифференциальная диагностика атопической бронхиальной астмы

Если у больного симптомы бронхиальной обструкции отсутствуют, атопическую астму дифференцируют со следующими заболеваниями:

Во время приступа атопическую бронхиальную астму нужно дифференцировать со следующими состояниями:

Без правильной диагностики и проведения дифференциального диагноза немыслимо назначение эффективной терапии. Поэтому диагностические обследования при атопическом процессе иногда продолжаются долго, пока врач не будет уверенным в точности своих предположений. Нужно относиться к этому процессу как к необходимому, правильно готовиться к исследованиям, выполняя все назначения. С памяткой для больных такой формой заболевания можно ознакомиться здесь.

Анализ на аллергию (видео)

В приведенном видео рассказывается о причинах аллергии и способах ее диагностики. Во многом это относится и к атопической бронхиальной астме.

Яндекс.Метрика